Vous envisagez d’investir dans une paire de lunettes ou de verres ? Votre budget est limité et vous souhaitez savoir comment calculer le remboursement de l’assurance mutuelle optique et de la sécurité sociale ? En France, l’assurance maladie propose des remboursements pour les montures et les verres, mais ces derniers sont relativement faibles par rapport au coût d’achat. Avant de consulter votre opticien, il est donc sage de comprendre comment fonctionne le soin de vos coûts optiques depuis la réforme 100% de la santé en 2020. Faisons le point.
Plan de l'article
Vous êtes myope, hypermétrope, astigmatique ou presbyope et vous devez porter des lunettes ou des lentilles cornéennes ? Cette dépense n’est pas nécessairement incluse dans votre budget ? Sachez que la maladie d’assurance couvre une partie de vos dépenses. Le gouvernement a introduit une nouvelle réforme, la santé 100%, pour faciliter l’accès aux soins de santé pour tous. Depuis le 1er janvier 2020, les opticiens proposent une gamme de lunettes de qualité (monture et verres) « 100% santé », ce qui signifie que vous êtes entièrement remboursé par l’assurance maladie et votre mutuelle santé.
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Qu’est-ce que la réforme optique « 100% santé »
Avec la nouvelle réforme optique du gouvernement, vous avez désormais le choix entre deux paniers pour votre équipement optique :
- panier A, vous recevez un remboursement complet (offre 100% santé) ;
- panier B, les tarifs sont gratuits (hors offre 100% santé).
Que contient le panier A :
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vous avez accès à des montures conformes aux normes européennes, dont le prix maximum est de 30€. Votre opticien doit vous proposer au moins 17 modèles différents de montures pour adultes en 2 couleurs différentes. Pour les enfants, 10 modèles de montures en 2 couleurs.
En ce qui concerne les lunettes, le panier garantit la qualité et les performances de l’équipement :
- les trois catégories de verres ;
- les différentes normes de résistance, de performance optique, etc. ;
- traitements anti-rayures et anti-UV ;
- l’inclusion de revêtements antireflets ;
- un indice de réfraction minimum.
les
Leurs prix sont plafonnés. Les taux de remboursement de base de la Sécurité sociale sont améliorés pour garantir la qualité de l’équipement proposé. Que contient le panier B :
pour les montures, les prix sont gratuits et le remboursement de la mutuelle optique est fixé à 100€. En ce qui concerne les lunettes, les bases de remboursement de l’assurance maladie sont considérablement réduites pour favoriser le panier 100% optique.
Exemple de remboursement avant et après 100 % de santé optique :
Pour quelqu’un qui souhaite investir dans une paire de lunettes pour corriger sa presbytie :
avant le réforme : La monture les verres = 540 €La sécurité sociale et son remboursement mutuel optique 420€ Le reste à charger est de 120€
après la réforme : En choisissant une paire de lunettes dans le panier 100% optique montures verres = 210 €La sécurité sociale et son fonds commun de placement optique remboursent 210€ Le reste à payer est de 0€
(sources https://solidarites-sante.gouv.fr/)
La nouvelle réforme permet de choisir les verres d’une classe et la monture appartenant à l’autre classe. En revanche, les mélanges de verres de deux classes ne sont pas autorisés.
Quel est le support pour les verres ?
L’assurance maladie couvre les lentilles de contact uniquement sur prescription médicale. Vous êtes remboursé à 60 % sur la base d’une cotisation annuelle (de date à ce jour) par œil apparié, fixé à 39,48€.
Les différentes pathologies prises en compte par l’assurance maladie sont :
- astigmatisme irrégulier ;
- myopie égale à ou plus de 8 dioptries ;
- strabisme accommodant ;
- aphakie ;
- anisométropie à 3 dioptries non corrigables par des lunettes ;
- kératocône.
Pour de meilleurs soins, votre santé complémentaire peut rembourser toutes vos dépenses restantes. N’hésitez pas à vous renseigner sur les garanties de votre contrat.
Calcul du remboursement de votre mutuelle optique : comment cela fonctionne-t-il ?
Plusieurs professionnels de santé interviennent dans le traitement des problèmes de vision, l’ophtalmologiste, l’opticien et l’orthoptiste. Les dépenses en optique peuvent être très élevées et les remboursements d’assurance maladie sont minimes. Optez pour une santé mutuelle, vous permet de bénéficier de meilleurs remboursements pour votre équipement optique.
Il n’est pas toujours facile de comprendre les offres proposées par les mutuelles de santé et de savoir comment calculer le remboursement de la mutuelle optique. Comme nous l’avons déjà dit, les remboursements sont effectués à partir des tarifs de base de la sécurité sociale et selon les classes de lunettes. Les mutuelles d’assurance maladie proposent généralement deux moyens de vous rembourser :
- Pourcentage de remboursement :
Les mutuelles appliquent des taux de remboursement en pourcentage 100 %, 200 %, 300 %… sur le taux de base de l’assurance maladie. Plus le taux est élevé, meilleurs seront vos soins. Attention, un taux de 100 % ne signifie pas que vous serez remboursé en totalité.
- Remboursement du colis
La mutuelle propose un remboursement plafonné sur l’année. Par exemple 60€ par cadre et 100€ par verre. Ce soutien est plus facilement compréhensible pour les membres.
Comparaison mutuelle optique
Une fois que vous savez comment calculer le remboursement mutuel optique, faites le point sur vos besoins en matière d’optique. Cela vous permettra de choisir la meilleure mutuelle optique adaptée vos besoins.
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