Quelles sont les garanties essentielles d’une mutuelle santé ?

Les garanties de mutuelle santé proposent une protection complète face aux aléas de la vie et aux dépenses médicales imprévues. Mais quelles sont les garanties essentielles pour vous couvrir ? Découvrez-le dans cet article.

Frais médicaux partiellement couverts par la Sécurité sociale

L’Assurance Maladie obligatoire ne couvre pas tous les frais médicaux, d’où l’intérêt de faire un comparatif de plusieurs mutuelles pour compléter cette protection. Voici quelques exemples de dépenses généralement non prises en charge :

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Optique

Les frais liés aux lunettes et aux lentilles correctrices peuvent rapidement s’accumuler, rendant nécessaire la souscription à une mutuelle santé pour les personnes avec une mauvaise vue.

Dentaire

Les soins dentaires sont également peu remboursés par la Sécurité Sociale notamment en ce qui concerne les prothèses dentaires ou les traitements d’orthodontie. Seules les consultations et les soins de base (détartrage et caries) sont bien pris en charge.

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Auditif

Les soins auditifs ne concernent pas tout le monde, mais pour les personnes qui en ont besoin, cela peut représenter un coût important. On parle ici des prothèses auditives principalement.

Hospitalisation

En cas d’hospitalisation, il est fréquent que certaines dépenses soient à la charge du patient, comme le forfait journalier ou la chambre individuelle. Une mutuelle santé avec des garanties hospitalisation peut aider à alléger ces frais.

Garanties de prévoyance

Les garanties prévoyances offrent une protection supplémentaire en cas d’incapacité de travail, d’invalidité ou de décès. Elles permettent de maintenir un revenu stable pour le bénéficiaire et sa famille en cas d’accident de la vie.

Ce sont souvent des garanties optionnelles, qui font grimper la cotisation annuelle de la complémentaire santé. Cependant, les garanties prévoyances assurent une protection globale.

Garanties pour les maladies chroniques

Certaines mutuelles proposent des garanties spécifiques pour les personnes souffrant de maladies chroniques, telles que le diabète ou l’asthme.

Bien qu’il soit possible d’obtenir le statut ALD (Affection de Longue Durée) pour couvrir 100% des frais sur le BRSS (Base de Remboursement de la Sécurité Sociale), les dépassements d’honoraires et les soins alternatifs ne sont pas pris en charge.

Une assurance peut proposer des garanties spécifiques pour mieux couvrir les frais liés aux soins des maladies chroniques.

Exemples concrets de remboursements

Pour mieux comprendre le fonctionnement l’importance des garanties, voici quelques exemples de reste à charge possible pour certains soins.

• Consultation chez un médecin généraliste : 25 € – 15,10 € (remboursement assurance maladie) = 9,90 € à la charge du patient ;
• Lunettes avec verres progressifs : 500 € – 60 € (remboursement assurance maladie) = 440 € à la charge du patient ;
• Couronne dentaire céramo-métallique : 600 € – 75,25 € (remboursement assurance maladie) = 524,75 € à la charge du patient ;

Une mutuelle santé vous aidera pour réduire le reste à la charge du patient, voire de ne rien payer si la mutuelle prend en charge à 100% le reste. Cela dépend donc des garanties proposées par votre mutuelle.

C’est pour cette raison qu’il est intéressant de payer plus cher pour de meilleures garanties, afin de réduire le reste à charge. En comparant les mutuelles santé, vous pourrez même trouver une complémentaire moins chère, mais avec les mêmes garanties que chez la concurrence !