L’ entorse de la cheville est un motif de consultation fréquente aux urgences. Cela peut se produire au cours d’accidents quotidiens ordinaires. Il est généralement léger mais il est important de suivre le protocole de traitement afin de réduire le risque de complications.
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Plan de l'article
Qu’est-ce qu’une entorse de la cheville ?
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Toutes les articulations sont stabilisées par des ligaments. Au niveau de la cheville, le ligament latéral externe empêche le pied de se retourner vers l’intérieur. Le ligament latéral interne stabilise la cheville sur la face interne. Une entorse est un étirement ou une déchirure d’un ligament à la suite d’un traumatisme. Le mécanisme traumatique et sa force conditionneront la gravité de l’entorse.
Guérison ligamentaire de la cheville.
La qualité de la guérison ligamentaire dépend du type de ligament, de sa position anatomique et de la violence du traumatisme. Ainsi, plus un ligament est, meilleure sera la guérison. Le ligament latéral interne de la cheville guérit généralement bien car il a une insertion très large au niveau de la malléole, de l’astragale et du calcanéum (on l’appelle ligament deltoïde). Malheureusement, il n’en va pas de même pour le ligament externe : le faisceau antérieur de ce ligament est constitué de deux fines bandes intra-articulaires. Il ne guérit généralement pas lorsqu’il est complètement cassé.
Une rupture complète du faisceau antérieur n’entraîne pas nécessairement de séquelles à long terme car d’autres faisceaux ligamentaires (calcaneo fibulaire et talo fibulaire postérieur) peuvent suffire à stabiliser l’articulation. Cependant, il est essentiel de consulter un médecin qui évaluera la nécessité de prescrire une évaluation par imagerie en cas de doute quant à l’instabilité ou si la douleur persiste après six semaines.
Le traitement de base d’une entorse de la cheville
Il est essentiel d’éliminer une fracture associée avec l’entorse, ce qui changerait complètement le traitement. Dans le cas d’une simple entorse, pendant les premiers jours, appliquer de la glace et prendre des médicaments contre la douleur, ainsi que des anti-inflammatoires aideront à limiter l’œdème. L’immobilisation dans une attelle adaptée permet de soulager les ligaments latéraux pendant le temps de cicatrisation tout en permettant un soutien. Dans certains cas, une chaussure de marche est prescrite. La durée de l’immobilisation (entre 3 et 6 semaines ) dépend de la gravité de l’entorse.
Le patient doit commencer la rééducation de la cheville après le 10e jour, lorsque la phase douloureuse est passée. La physiothérapie aide à drainer l’œdème, à retrouver la mobilité articulaire et à renforcer les muscles qui stabilisent activement la cheville (travail de proprioception).
Au cours des six semaines qui suivent l’entorse, le patient doit arrêter ou adapter ses activités sportives pour laisser le temps au ligament de guérir.
Que dois-je faire s’il y a douleur persistante ou instabilité ?
Après un mois et demi, la persistance de l’inconfort fonctionnel à la cheville fait suspecter une complication. Ces problèmes restent très rares et ne représentent qu’un faible pourcentage des cas. Ainsi, pour la majorité des patients, une entorse de la cheville guérira sans séquelles.
Une consultation médicale permettra donc de réexaminer l’articulation de la cheville, d’évaluer la stabilité et la qualité de la rééducation. Nous pouvons prescrire quelques examens supplémentaires pour évaluer l’état de cicatrisation des ligaments, il cartilage articulaire. Ainsi, l’IRM est un examen clé dans le dépistage des complications liées à l’entorse de la cheville. Cette imagerie permet de détecter des fractures cartilagineuses non visibles à la radio, des contusions osseuses et des ruptures ligamentaires. De même, une évaluation de laximétrie est une radio de stress pour évaluer le degré de laxité articulaire. L’échographie est également un très bon examen pour faire le point sur les tendons et les ligaments Blessures.
La nature des examens prescrits est laissée à la discrétion du médecin et dépend des problèmes constatés lors de l’examen clinique.
Traitement des complications.
Une entorse de la cheville compliquée peut faire l’objet d’un traitement chirurgical. La décision dépendra de la nature de la complication, de l’inconfort causé, de l’âge du patient à son niveau athlétique. Ainsi, la laxité chronique de la cheville peut faire l’objet d’un geste de stabilisation ligamentaire. Une fracture du cartilage articulaire est traitée par infiltration ou chirurgie.
CONCLUSION
La grande majorité des entorses de la cheville impliquent le ligament externe. Le traitement de base bien mené permet une guérison en six semaines. Une rupture du faisceau antérieur du ligament latéral externe n’implique pas nécessairement une réparation chirurgicale. En cas de laxité ou de douleur chronique, il peut être utile de consulter un chirurgien orthopédiste pour détecter une complication possible et choisir un traitement approprié.
À propos de l’auteur
Le Dr Nicolas Pinar est un chirurgien orthopédiste inscrit auprès de l’ordre des médecins en France et du Conseil médical général du Royaume-Uni. Membre de l’association française de chirurgie du pied, il est spécialisé dans la chirurgie des pathologies des membres inférieurs liées à l’arthrose et à la traumatologie sportive.
L’auteur
Le Dr Nicolas Pinar est chirurgien orthopédiste . Membre de l’association française de chirurgie du pied, il est spécialisé dans la chirurgie des pathologies des membres inférieurs liées à l’arthrose et à la traumatologie sportive.